建议基本信息

编号	jy2019085
届次	五届三次
承办单位	发展改革委;财政局;教育局;民政局;人力资源社会保障局;泰州市卫生健康委员会;泰州市医疗保障局;泰州市自然资源和规划局
标题	关于加快推进基本公共服务均等化的建议
建议人	余大海
代表意见	对办理的结果非常满意。
办结类型	A
内容	当前，经济社会发展正处于加速转型期，加快推进基本公共服务均等化既是一项惠及全体人民的民心工程，更是一项让人民群众享受经济社会发展红利，凝聚民心，促进中国经济行稳致远的德政工程，下大力气推进基本公共服务均等化具有重大的现实意义和深远的历史意义。一是体现以人为本。坚持发展依靠人民、发展成果由人民共享，在推动经济平稳较快发展的基础上，通过基本公共服务均等化不断满足人民群众日益增长的美好生活需求；二是促进和谐稳定、体现公平正义。教育、医疗、就业、住房、社会保障、生态环境等问题事关群众切身利益，推进基本公共服务均等化既能提升人民群众对经济社会发展满意度，也会促进和谐社会建设以及维护社会公平正义；三是优化经济结构、加快经济转型升级。推进基本公共服务均等化的内在要求就是加快发展现代服务业，发展现代服务业是产业结构优化升级和新旧动能转换的战略举措，是实现城市区域竞争力和提升人民生活水平的重要途径。 案据： 基本公共服务非均等化现状（以兴化市为例） 一、供给不均。基本公共服务均等化的基本保障就是“供给均等”。供给不均主要表现为“制度供给不均”、“财政供给不均”、“人员和设施供给不均”等。 1.制度供给不均。当前基层政府对社会事业发展的绩效考核相对较“软”，从而形成“重经济发展、轻社会服务”的发展导向，在一定程度上弱化了政府提供基本公共服务的主动性和紧迫感。此外，很多貌似普惠性、发展红利民众均享的制度还是表现出不公平。比如：近年来兴化市不断提高城乡居民医疗保险待遇，但与城镇职工医疗保险相比，在报销比例和异地报销手续上仍然存在很大差距。同时，兴化市失业、工伤和生育保险主要针对公务员、事业单位、企业职工等，大多数城镇困难居民及广大农村失地居民无缘失业、工伤和生育保险，这种屏蔽部分受众和折扣红利的制度存在，本身就是不均。如此等等。 2.财政供给不均。为了推动城市化的进程，地方政府财政支出倾向于推动城市经济发展，对于提高基本公共服务优质化水平，缺乏足够的重视，尤其农村地区更是基本公共服务的重灾区。兴化是人口大市，大部分人生活在农村地区，有限的财政支出对于提高农村地区的基本公共服务显得杯水车薪，相当多的农村居民还体味不到公共服务带来的便利。另外，地方政府财力还无法覆盖基本公共服务全域，例如兴化市《“十三五”时期基层基本公共服务功能配置标准（试行）》三年行动方案的资金预算，公共服务投入资金大约需要41亿元，其中上争资金只有2.16亿元，占比5.2%，地方承担着主要的财政支出任务。而上级拥有大量的公共服务财政资金却对基层基本公共服务靶向性扶持较少，或者扶持的政策不能契合基层实际，因而出现了地方政府有心无力，而国家资金是够不着的桃子的天花板现象，某种程度上影响了地方基本公共服务的推进和质量。 3.人员和设施不均。主要反映在各基本公共服务部门中工作人员和设施配置的数量及质量上的差别。在公共教育方面，城市配备了更多优秀人才、配置了更优质的设备，服务质量都比农村高，而农村学校却反差极大。比如：农村教师数量严重缺乏，年轻教师尤为缺乏，教师年龄普遍偏大，部分老教师不安心从教，教育理念相对落后，整体教学水平得不到提高，农村学生生源流向城市，造成了农村教育资源渐次枯竭，城市教育容量严重吃紧的极度矛盾。在医疗卫生方面，卫生技术人员总量不足，兴化市基层医疗卫生单位卫技人员占人员总数的64%，远低于省示范乡镇卫生院的评估标准；新进人员招聘难，由于兴化区位优势不明显，人员编制数少及工资福利待遇低等原因，基层医疗卫生单位新进医学类人员相当困难；医联体运行存在滞后，医联体内各单位之间检查检验结果互认尚未实现，患者电子健康档案和电子病历的连续记录和信息难以共享。在基础设施及环境保护方面，城市提供了更多更好的公路、厕所、垃圾处理站等。而部分农村公路等级普遍不高，道路极易拥堵，建制村公厕少且保洁水平低再加上暂不配置水洗扫路机和垃圾中转站，从而导致 “脏”、“乱”、“差”现象长期难以改变。在公共安全方面，目前只有戴南镇一家一级消防队站，其余二级和志愿消防队站都暂未配备，在数量和质量上都远没有达到目标要求。如此等等。 二、享受不均。基本公共服务均等化本质特质是“享受均等”。在定量的供给下，享受均等是最能体现基本公共服务均等化发展水平。当前“享受不均”主要表现在各种基本公共服务的城乡差距上。 兴化市各类基本公共服务的城乡居民享受情况是：在公共教育方面，兴化市义务教育学生人数105426人，其中农村学生数68548人，占比65%；教师总人数9001人，其中农村5644人，占比62%；农村师生数远多于城区，但好的教学资源和师生资源大部分集中在城区。在医疗卫生方面，城区有市人民医院、市中医院等几家大型医院，农村有基层医疗单位45家，单从数量上，城区医院明显要比乡镇卫生院少得多，可是城市医院的医疗质量和医师层次却比乡镇卫生院强得多。在文化体育方面，城区文体活动中心已全覆盖，而农村覆盖率为60%且大部分是粗放式、差强等次的由无到有。在社会服务方面，兴化市城乡居民养老保险45.57万人，医疗保险124.4万人，其中城区居民覆盖率明显高于农村居民覆盖率,农村部分群众缺乏养老、医疗等保险的购买意识。兴化市城区居民最低生活保障人数3353人，而对应的农村居民最低生活保障人数是18987人，农村居民最低生活保障人数是城区的5.7倍。在公共交通方面，31%村镇道路还未达到双车道四级以上公路。在市政公用方面，4G移动通信网络目前城区网格测试覆盖率达98.53%，乡镇达97.66%。电信4G移动通信网络目前城区覆盖97%，农村覆盖93%。生活服务方面，乡镇暂未配置公共自行车租赁点以及建制村未设置快递投放点，给农村居民生活上带来不便。此外，部分乡镇政府为了赶“指标”和出“政绩”，往往不经过充分论证和听取民意，基本公共服务配置方式不能体现人文关怀，配置重复、配置错位，导致使用不便、使用效率不高。一方面资源浪费，另一方面老百姓期望值高的贴心便利实用的服务严重缺失，没有真正让农村地区享受到高质量的基本公共服务。 方案： 推进基本公共服务均等化的对策建议 一、提高供给能力。提供基本公共服务是政府的最基本职能，在推进基本公共服务均等化方面，各级政府应充当核心主体，承担着义不容辞的主要责任。 1.完善基本公共服务财政机制。完善基本公共服务财政机制不仅要克服基本公共服务的财政供给不足问题，还要解决财政供给不均问题。防止部门间乱用、滥用、挪用资金等现象产生，为此，应增加部门经费开支透明度，提高服务对象的知情权、参与权。同时调整财政支出结构，加大财政投入力度，积极争取中央和省级财政补贴，鼓励和引导社会资金和社会力量进入基本公共服务领域，还可以通过债券形式募集资金。比如：学校、文体中心等可采用PPP模式，帮困基金可整合社会捐助资源，城市中心停车场资金可通过专项债券获得等。 2.创新基本公共服务供给模式。积极探索基本公共服务市场供给模式，建立以政府为主，市场和社会共同参与的多元化供给模式。有效利用市场机制增加基本公共服务供给，改善服务质量，降低服务成本，提高服务效益，缩小城乡差距。通过招标采购、合约出租、特许经营、政府参股等形式，将原由政府承担的部分公共服务职能交由市场主体行使。比如：城市社区菜市场建设可通过招标由社会力量参与建设；公交首末站配置交由政府参股的平台公司管理等。还可以通过引入志愿者，动员更多的志愿服务作为非资本化资源投入到公共服务当中去。 3.加强基本公共服务用地保障。根据国家基本公共服务的相关要求，对涉及的公共教育、文化体育、公共交通、住房保障等重点领域，要优先保障建设用地。比如：乡镇幼儿园、街道小学和初中，城市公交首末站，农村文化活动中心，困难群体保障住房等都需要大量的土地资源。为此，应结合各地实际，积极开展“批而未供、供而未用”专项整治行动，全面盘活存量土地资源。加大土地执法力度，对于违法用地，采取强制收回措施。同时利用好国家“增减挂钩、占补平衡”这一政策，加强重点项目用地保障，及时增加基本公共服务领域土地供应量。 4.建立基本公共服务人才队伍。依托人力资源培训机构，大力推进从事社会事业工作的人才队伍建设，培育一批既有公共服务专业知识、又有管理事务经验的人才，支持各类精通社会事业管理事务的人才到乡镇、社区、农村开展服务。比如：加强教师培训，打造“名师”队伍，鼓励城区优秀教师到农村交流学习，加大对农村教师的财政补助，促进农村教学水平整体提高、城乡教育均衡发展。加强医疗卫生人才队伍建设，统筹高层次医学人才和实用卫生人才的培训与引进，大力培育基层医疗全科医生，形成 “小病不出村、常见病不出乡镇”的农村医疗服务新格局，促使基层医疗水平不断提升。同时加大大学生村官、社区工作者、乡镇社会事业管理人员等培训力度，开拓人才兼职途径和鼓励志愿者参与。比如：大学生村官可以到农村学校支教，社区工作者可以保洁和维护公共卫生，乡镇社会事业管理人员可以参与老年人、残疾人公益服务活动，志愿者可以组建志愿消防队等等。 二、提高享受能力。推进基本公共服务均等化，不仅要重视提升政府基本公共服务供给能力，而且还要重视提高社会公共享受基本公共服务的能力。 1.加强宣传，提高选择能力。所有人民群众都有根据自己实际需要选择基本公共服务的权利，但未必所有人具有足够高的公共服务选择能力。一部分人民群众有经济实力，但他们缺乏选择优质公共服务的意识。比如：缺乏参保意识，没有购买社保、医保、失业保险，造成机会不均等。也有的对公共服务期望值过高或盲目信任，在选择基本公共服务时缺乏判断，未能经济地消费基本公共服务，增加了不必要的消费成本。比如：农民小病进大医院、盲目攀比进城择校就读等现象。这对消费者来说也是一种不平等，表明了他们缺乏经济地消费基本公共服务的意识，缺乏选择基本公共服务的能力。为此，政府可通过宣传、教育等手段，提高他们的选择能力。 2.增加就业，提高购买能力。虽然基本公共服务大部分是由政府主导，但仍有一部分基本公共服务需要群众自己付费，群众必须具备享受基本公共服务的经济能力。困难群体的经济能力对实现均等化有决定性的作用，但由于困难群体经济承受力低，缺乏购买能力，如购买社保、医保等基本公共服务，失去了受服务的机会，导致机会不均。而充分就业是提高困难群体基本公共服务购买力的保障。为此，政府应为困难群体提供就业机会。比如：大力开展创业培训+粮食种植、+畜牧养殖、+月嫂、+农机科技入户、+粮食收购、+水产养殖、+农机修理、+电子商务、+秸杆还田等培训。强化就业援助，实施精准帮扶，常年为“就业困难人员”成员提供免费的失业登记、就业指导、技能培训、职业介绍、劳动保障事务代理等项目的一站式服务。重点解决就业困难人员、残疾人、零就业家庭等就业，确保实现每一户有一个稳定就业，有条件的实现双就业。 三、提高服务质量。目前城市对基本公共服务资源利用的集约化程度更高。而农村基本公共服务资源相对有限，又没有被集约化利用，极大影响基本公共服务质量。农村想得到高质量的基本公共服务，除了政府加大对农村投入外，还应该考虑集中集约利用农村现有的有限基本公共服务资源。比如：模仿城区行政服务中心，把乡镇基层的政务实现集中开放式的办公，各个部门的各项政务工作、服务工作都集中到一个大厅里直接面对人民群众，这样不仅行政效率提高了，服务质量也提高了。同时集中利用资金、人力资源、设备、设施，以提高公共服务质量，缩小城乡差距。比如：农村文化礼堂与基层综合文化服务中心共建共享，养老服务中心与残疾人之家共建共享，综治中心与便民服务中心共建共享等等。另外，还可考虑加速城镇化。因为，基本公共服务均等化的程度高低，与城镇化、工业化的程度高低相关。城镇化、工业化的程度越高，基本公共服务资源被集中利用的程度就越高，基本公共服务就越均等。 四、提高推进效能。 推进基本公共服务均等化是一个长期动态的过程，只能通过制度创新和政策完善，逐步缩小城乡差距并最终向均等化迈进。一是建立基本公共服务评价体系，完善以基本公共服务为导向的干部政绩考核制度。努力形成各级政府注重基本公共服务，关注社会民生的良好局面。二是完善基本公共服务效果的跟踪反馈制度，扩大人民群众在基本公共服务监督体系中的知情权、参与权与监督权。三是制定科学、合理的均等化近中远期目标。近期目标，各地可参照“十三五”规划中基本公共服务规划目标体系指标推进，在“十三五”规划期内完成。可以根据已经制定的基本公共服务三年行动方案，对照配置标准，到2020年初步实现均等化。中远期均等化目标可纳入“十四五”规划中通盘考虑，力争到2025年，全面实现高水平基本公共服务均等化。
主办部门答复意见	泰发改函〔2019〕63号 泰州市发展和改革委员会关于市五届人大三次会议第jy2019085号建议的答复函 余大海代表： 您提出的“关于加快推进基本公共服务均等化的建议”收悉，按照5月31日市人大经工委座谈会议精神和要求，经会商市各有关部门，现将有关意见答复如下： 一、卫生健康方面 1﹒关于紧密性医联体建设。2017年泰州就把紧密型医联体建设作为医改重点积极推进，2018年上半年完成紧密型医联体建设规划和实施方案，并把紧密型医联体列入政府效能目标在全市部署。目前全市已建医联体13个，其中紧密型医联体5个，建成紧密型医联体省级试点2个。目前兴化市人民医院与26家乡镇卫生院组成医联体，与沙沟中心卫生院设立联合病房；兴化市中医院与22家乡镇卫生院组成中医医联体，在13家乡镇（中心）卫生院建立基层名中医工作室，建设“虚拟中药房”。9家乡镇卫生院接入泰州市远程医疗协作网，基层医疗卫生业务系统和中医馆信息平台在沙沟中心卫生院试点上线。下一步泰州市将积极支持兴化申报国家紧密性医联体试点，启动高血压、糖尿病基层首席医生培训，县级以上医院与乡镇卫生院结对帮扶。 2.关于区域性医疗卫生中心建设。泰州市于2018年正式启动农村区域性医疗卫生中心建设，目前兴化市戴南人民医院（戴南镇中心卫生院）、兴化市第五人民医院（安丰镇中心卫生院）已通过二级乙等医院评审，兴化市沙沟人民医院（沙沟镇中心卫生院）、周庄中心卫生院新建或改扩建医疗卫生服务用房，5家机构均达到了国家乡镇卫生院推荐标准，具备了农村区域性医疗卫生中心的基本条件。下一步，泰州市将积极支持兴化戴南、安丰、沙沟、戴窑、周庄等现有乡镇医疗机构，按照二级医院建设标准，新建或改扩建4-5个区域性医疗卫生中心，在设备购置许可、特色科室创建等方面予以重点支持，在服务模式、功能定位等方面加强指导，加快构建分级诊疗服务体系。 3.关于加强医疗保障。今年兴化市城乡居民筹资标准拟调整到810元/人/年，其中个人缴费由180元提至260元，财政补助标准由510元提至550元。下一步，泰州市将于今年7月1日起，全市城乡居民基本医疗保险大病保险分段报销比例提高10个百分点。建立市医疗救助联席会议制度，印发《医疗保障扶贫二年行动实施方案（2019-2020年》《关于进一步加强医疗救助工作的通知》，确定了今年19项重点任务，为实施全市医疗精准救助、医保精准扶贫奠定了基础。大力支持兴化市加强基层医疗服务队伍建设，积极实施农村订单定向医学生免费培养。组织乡镇卫生院（中心）专业技术人员、乡村医生到县级以上综合医院进修，努力提高基层卫生人员专业化和规范化水平。 二、教育方面 1.关于学校标准化建设。2018年，兴化市82%以上的义务教育学校基本达到省定建设标准，比2017年提升44.58%。下一步，泰州市将按照《义务教育学校标准化达标工程三年行动计划（2018-2020年）》，实施“一校一策”分类指导，确保到2020年全市所有义务教育学校达省定办学标准。制定下发《关于做好泰州市2019年义务教育招生入学工作的通知》，明确要求起始年级小学班额不超过45人，初中班额不超过50人，坚决防止产生新的大班额，确保到2020年，基本消除大班额现象。 2.关于农村及薄弱学校学科师资培训。今后，泰州市将积极支持兴化实施乡村教师支持计划，组建16个培育站，开展乡村骨干教师培育活动；实施乡村教师“助力工程”和“领雁工程”，开展乡村学校校长、幼儿园园长集中培训和跟岗研修，提升乡村校（园）长队伍整体素质。不断强化薄弱学校、学科师资培训，举办第二届全市义务教育学校音体美兼职教师合格培训、专职教师提高培训、全市小学科学教师培训以及乡村幼儿教师“双基”培训。 三、民政方面 1. 关于护理型床位占比。2017年兴化财政已统一采购2000张护理床分配到各农村敬老院。下一步，泰州市将积极支持兴化财政继续采购1300张护理床，确保护理型床位占比50%以上。支持兴化继续推进区域性养老服务中心建设，将公建民营的昌荣区域性养老服务中心建设成为养老护理院，将戴窑镇敬老院、茅山镇敬老院列为兴化第二批区域性养老服务中心（养老护理院）试点；支持兴化推进卫生院与敬老院深度融合，实现医养联姻，为老人提供医养护一体的优质服务；鼓励支持社会资本兴建医养结合养老机构，落实养老“放管服”政策，协调相关部门将土地优惠、税收减免、建设奖补等政策落到实处，支持社会资本承接养老服务质量评估、老年人能力评估、居家上门服务等政府购买养老服务项目。 2. 关于居家老年人上门服务占比。兴化市政府正在围绕居家老年人上门服务占比达到12%的工作目标，制定年度工作方案分解落实到乡镇（街道），通过招投标实现为居家老年人提供上门服务。下一步，泰州市将积极支持兴化有关方面开展上门服务第三方评估工作，分片召开现场推进会，指导各乡镇（街道）完成工作任务。 3.关于殡葬设施布局规划。2018年，泰州市启动了殡葬设施布局专项规划编制工作，靖江、泰兴、兴化市的规划由三个市负责编制，目前规划已完成前期基础工作，兴化市已完成现有设施、拟规划建设设施的基础数据采集和统计工作。下一步，泰州市将支持兴化加快编制殡葬设施布局规划，对现有殡葬服务设施进行分类处置，加强与国土空间规划、土地利用总体规划、城乡规划相衔接，优化新建项目选址，科学布点殡仪馆、公墓、骨灰堂等殡葬服务设施，避免占用耕地、林地、生态红线。支持兴化市加快推进葬法葬式改革，进一步提升树葬、草坪葬、花坛葬、壁葬等节地生态葬比例。泰州市民政部门将会商自然规划等部门，帮助兴化妥善解决“土地”这个核心问题，确保兴化市的规划能够落地实施。 四、交通方面 1.关于城乡班车票价。兴化有关方面已组织专门力量对城乡客运线路、站点进行普查，拟定了新的票价方案，票价由2-11元下调到2-8元，镇村公交维持2元不变。 2.关于城乡班线延伸至行政村。今年兴化市城乡客运班线实现公司化经营，主要乡镇车次间隔20分钟左右，一般乡镇车次间隔约30分钟，目前相关工作已陆续展开。 五、住房保障方面 1.关于棚改范围问题。按照有关规定，兴化市棚改范围、安置方式，由兴化市住建部门制定方案报兴化市政府研究确定。 2.关于加强动态管理。目前三市三区中，兴化市保障性住房覆盖率垫底，按照有关规定，兴化市公租房动态监管由兴化市 住建部门负责实施，按照省有关要求上调保障性住房收入准入线，稳步提升保障性住房覆盖率。 3.关于保障性住房筹集。目前国家和省对保障房筹集方式没有固定要求，可以新建也可以收储，兴化市可以结合当地实际采取适合本地发展的方式筹集房源。 泰州市发展和改革委员会 2019年6月19日