建议基本信息

编号	jy2020039
届次	五届四次
承办单位	卫生健康委员会;财政局;医疗保障局
标题	关于加大政府投入推进公立医院补偿机制改革的建议
建议人	沈宇清
代表意见	答复及办理满意。
办结类型	B
内容	一、背景 公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的一项重要任务，党的十八大以来，把深化医改作为保障和改善民生的重要举措，《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发【2015】33号）、《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发【2015】38号）文件均提出：“将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，充分发挥公立医院公益性质，切实落实政府办医责任，建立公立医院运行新机制，破除以药补医机制，降低药品和医用耗材费用，落实政府投入责任，深化医保支付方式改革”等内容。为进一步深化公立医院改革，推进现代医院管理制度建设，2019年1月出台《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发【2019】4号），文件要求加强和完善公立医院管理，推动医院落实公益性，并通过考核运营效率指标间接反映政府落实办医责任情况。 从多项医改文件可以看出，当前公立医院改革的首要目标就是突出公益性和落实政府办医责任，核心是破除以药补医机制，建立科学合理的补偿机制，让公立医院在给患者提供医疗服务的同时，能够获得合理补偿，促进公立医院持续健康发展。 二、问题 1、公立医院实行医药综合改革后，补偿模式变为服务收费和政府补助两个渠道，尽管医院采取调整收入结构，提高医疗服务收入的比重，也无法弥补取消药品加成的损失。随着人民群众的就医需求越来越高，医院的基础设施建设、医疗设备更新、高层次人才引进等必然要与之相匹配，但全市大部分公立医院财政补助收入在医院总收入中所占比例不超过5%，医院的发展依然靠医院自身的医疗收入，甚至负债发展。医改进一步深化后，药品“4+7”带量采购、医用耗材取消加成等一系列改革措施的实施，医院收入基本无增长空间，加之人员支出等刚性运行成本的不断增长，公立医院的亏损会逐年增加。 2、公立医院是医疗服务体系的主体，也是群众就诊的首选医疗机构，群众就医需求是与医疗保险政策的不断完善，特别是筹资标准、报销比例不断提高相对应的，但当前医保机构给公立医院制定的总额标准并没有结合筹资标准和报销比例的提高幅度而调整，这就导致公立医院医保费用超总控额度过高，甚至出现部分公立医院推诿医保病员的现象，这与“发挥医院公益性质”以及解决群众“看病贵、看病难”的医改工作目标相违背。 3、三级公立医院绩效考核由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面55项指标构成，旨在通过绩效考核，实现公立医院效率提高和质量提升，促进公立医院综合改革政策落地见效。55项指标中有26项为国家监测指标，其中9项是运营效率指标，通过考核运营效率指标间接反映政府落实办医责任情况，推动医院实现收支平衡，略有结余。资产负债率指标反映医院负债的合理性，引导医院避免盲目负债，当前我市公立医院都存在不同程度的负债。 三、建议 1、改革财政补助方式，加大政府对公立医院的投入力度。根据医改文件要求：“各级政府要落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入”，建议政府改革财政补助方式，加大对公立医院日常公用经费的投入力度，对公立医院承担的各项任务给予专项补助，以缓解公立医院亏损状况。 2、深化医保支付方式改革。建议医保机构结合医院实际业务量，兼顾费用情况，合理制定总额控制标准，综合考虑医疗服务质量安全、基本医疗需求等因素制定临床路径，逐步建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型医保支付方式，不断探索疾病诊断相关组（DRGs）付费方式。 3、全面落实三级公立医院绩效考核工作意见。建议政府按规定落实对符合区域卫生规划公立医院的投入政策，在清理甄别的基础上稳妥化解符合条件的公立医院长期债务，解除公立医院改革发展的后顾之忧，提升公立医院运行效率。 主办单位：泰州市财政局 泰州市医保局
主办部门答复意见	泰卫办函﹝2020﹞117号 市卫健委关于市五届人大四次会议 第jy2020039号建议的答复函 沈宇清代表： 您提出的关于“加大政府投入推进公立医院补偿机制改革”的建议收悉，现答复如下： 感谢您对卫生健康事业的关心支持，您在建议中提出了三个方面的建议：1.改革财政补助方式，加大政府对公立医院投入力度；2.深化医保支付方式改革；3.落实三级公立医院绩效考核工作意见，化解符合条件的公立医院长期债务。 我委综合泰州市财政局、医疗保障局两部门会办函，提出了三个方面具体举措：第一，督促姜堰区财政逐步落实对公立医院的投入政策；第二，年内推进疾病诊断分类（DRG）付费改革；第三、调研公立医院债务情况，提出债务化解建议。 通过上述三个方面的具体举措，推动我市公立医院补偿机制改革向纵深推进，促进公立医院持续健康发展。 泰州市卫生健康委员会 2020年6月11日