建议基本信息

编号	jy2018174
届次	五届二次
承办单位	卫生计生委;人力资源社会保障局
标题	有关推动我市“新农合”医疗机制进一步优化的几点建议
建议人	马军忠
代表意见	职能部门负责人及相关单位负责人，亲自上门当面对建议进行详细答复，并对相关法律及条款进行了解释；亲和力高，为他们点个赞；
办结类型	A
内容	目前，我省新农合是指新型农村合作医疗机制，简称“新农合”，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。资金来源采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。报销主要方式有：定点报销与异地报销；其中定点报销有：1.在外地农民工定点医院就医，出院时直接按区级补偿标准及时补偿；2.在省级直补和即时结算定点医院就医，只需支付个人应承担的医疗费用，其余部分由定点医院先行垫付。异地报销则需提供以下资料：患者的《农合证》、户口本、身份证原件、全省统一的新型农村合作医疗转诊、转院审批表（外地务工或外地居住的不提供新型农村合作医疗转诊、转院审批表，需提供务工所在单位或居住地村级以上部门证明）、诊断证明、出院证、住院医疗费用汇总清单、住院收费发票（如提供地方税务监制的民营医疗单位发票，须提供其卫生主管部门确定其为新型农村合作医疗定点医疗机构的文件，是复印件要加盖出台文件单位的公章）、加盖公章的住院病历复印件（包括病历首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结）、可回户口所在地新农合经办机构（设在本乡卫生院）报销，新农合经办机构接收后仔细审核，如资料不全告知其需要补齐的资料内容，待完备后再交于户口所在地新农合经办机构，经办机构在接收完备资料后如实进行录入、审核、结算补偿，并对省外就医的实行保底补偿。 而我国已逐渐进入老龄化社会，养老问题日益突出；国家以出台多项政策来保障老年人的生活；但具体到落实，还有“最后一公里”问题；就医保政策而言：1.各地区的医保报销标准不尽统一，甚至，同一市内的各区医保报销比例也不一致；2.医保定点医院划分以行政区域划分较粗糙，未能考虑就近就医的原则；3.基层农村医生工作能动性、积极性有待加强；4.基层医疗点的医疗器械设备较简单；通俗的讲，基层医院只能看感冒，其余看不了；这就造成二甲以上医院的医疗压力较大的同时，带来就医难的现状； 如：1.居住在泰州市海陵区周边的姜堰农民住院看病首选地在传统上讲就是泰州市区的市级人民医院。为了满足群众需求，经过泰州市市区两级政府的沟通协调，姜堰区每年给第四人民医院100万的医保限额，用于保障海陵区周边的姜堰农民住院看病。政府的积极作为让农民们得到了实惠，但是随着医疗费用的增长，100万/年的限额已无法满足农民们的医疗保障需求；2.中老年病人呈逐年上升态势已明显，确保就近就医的原则尤为重要； 我建议可从以下二点入手：1.定点医院依靠城镇职工医疗保障系统实现互联互通制度，解决就近就医的问题；2.基层医疗点医资力量可通过以下途径或制度逐渐提高和充实：1）.继续发扬定期、定点“送医下乡”的优良传统，让基层群众得到就医便利的同时，基层医生也能有学习的机会；2）.切实加强基层医生的业绩考核与拓宽晋升渠道相结合，让基层医生有动力、有压力；3）.优化医疗资源、设备的配置和分配。 目前，我市重点打造大健康产业，考虑提高和充实基层医疗点医资力量，分流就医，减轻二甲以上医院的就诊压力，使之能发挥其应有的作用，我想这也是大健康产业中的组成部分。
主办部门答复意见	泰卫办函〔2018〕71号 市卫计委关于市五届人大二次会议 第jy2018174号建议的答复函 马军忠代表： 您提出的关于“有关推动我市‘新农合’医疗机制进一步优化”的建议收悉，现答复如下： 一、关于新农合报销政策 根据市政府办公室《关于做好整合城乡居民基本医疗保险制度的通知》（泰政办发〔2015〕124号）文件要求，于2017年1月1日开始，泰州市市区已将城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险整合，建立了统一的城乡居民医疗保险制度。市区实行“一制两档，统一筹资标准、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理政策、统一信息系统管理、实行付费总额控制。 二、提高基层医疗卫生机构服务能力 1.强化面向农村基层的医学生培养。加强农村订单定向医学生免费培养工作，重点实施面向村卫生室的免费医学生培养。2017年全市农村订单定向医学生免费培养共招录135人，拟进编91人：其中招录本科47人，拟进编32人，招录大专88人，拟进编59人，招录人数为历年之最。2018年各地提交招生需求：5年制本科69名，拟进编60名，3年制专科167名，拟进编90名。 2.开展基层卫生骨干人才遴选。加大对基层医疗卫生机构骨干人员的激励力度，引导他们长期扎根基层服务，2018年全市省级基层卫生骨干人才180人，省财政给予每人每年补助1万元，县级予以配套2万元。其中泰兴市、高港区按5%比例遴选了县级基层卫生骨干人才。 3.推进全科医师规范化培训。根据国家、省建立全科医生制度的有关要求，加快形成以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍，满足基层对全科医生的需要，安排城市社区卫生服务机构和农村医疗卫生机构进入临床医师岗位的新录用人员到国家或省级全科医生培养基地接受培养，以“5+3”和“3+2”形式培养全科医生和助理全科医生。截止到2017年年底，全市每万人口全科医生数达到4.13人。 4.加强在岗人员的能力提升。大力开展基层医疗卫生机构管理人员、全科医生转岗、乡镇卫生院骨干医师务实进修和乡村医生实用技能进修等培训项目。2018年79名乡镇卫生院骨干医师参加务实进修，180名乡村医生参加实用技能进修。 5.完善城乡医疗卫生机构对口支援工作。严格执行二级以上公立医疗卫生机构晋升高级职称前需要下基层服务要求，下基层服务时间累计不少于半年，2017全市共选派123名以上城市医务人员到农村交流或支援。靖江市选派三级医院16名医疗业务骨干到基层医疗机构挂职副院长。 6.完善基层卫生人员职称评审制度。针对基层岗位职责和队伍现状，基层卫技人员晋升高级职称，不对论文作硬性规定，重点评价基层卫技岗位业务能力要素。在基层医疗卫生机构工作的人员，可提前1年报名参加全国卫生专业技术中级资格相关专业考试。 根据您的建议，结合我市实际，下一步主要做好以下几方面工作： 一、进一步优化城乡居民医疗保险政策 拟于2019年1月1日起统一全市城乡居民医疗保险基本政策，纳入金保工程实施信息共享共用；进一步优化经办流程、重点做好转诊转院、异地就医、门诊统筹、实时结算等工作，更好地服务参保人员；积极调整支付结构，努力向基层医疗卫生机构倾斜，推动建立分诊疗制度，引导参保人员在基层就诊，提高基层卫生资源利用率。 二、进一步提升基层医疗卫生机构服务能力 1.加大定向委培的医学生培养力度。继续实施面向农村基层的农村订单定向医学生免费培养工作，定向医学生主要招收农村生源，签订《定向就业协议书》，明确最低服务年限，对毕业后履行协议的，财政按适当标准一次性补偿其学费。 2.创新医护人员招录方式。从2018年起，基层医疗卫生机构招聘工作人员时，取消户籍限制；对经公开招聘难以形成竞争的岗位，在符合卫生执业准入要求的前提下，适当放宽报名条件、降低开考比例；仍然无法招聘到适岗人员的，可采取校园招聘方式，实施现场考核招聘，保证基层医疗卫生机构用人之需。 3.创新人才投入力度。建立省级基层卫生骨干人才进行定期考核机制，加大考核力度，实行动态调整。督促各市（区）按5%左右比例遴选县级基层卫生骨干人才，提高基层岗位的吸引力，引导他们长期扎根基层服务。 4.加大定向委培的医学生培养。继续实施面向农村基层的农村订单定向医学生免费培养工作，并给予一定的生活费补助，定向医学生主要招收农村生源，明确最低服务年限。 5.加强在岗人员的能力提升。大力开展基层医疗卫生机构管理人员、全科医生转岗、乡镇卫生院骨干医师务实进修和乡村医生实用技能进修等培训项目，开展基层卫生技术人员岗位技能竞赛，举办高血压、糖尿病、呼吸道等常见病、多发病的培训班，努力提高基层卫生机构服务能力。 最后，再次感谢您对基层卫生工作的关心和支持！ 泰州市卫生和计划生育委员会 2018年6月13日